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子痫孕妇全麻下剖宫产新生儿窒息25例抢救分析

2018-05-14 本文已影响 134人  未知

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子痫孕妇全麻下剖宫产新生儿窒息25例抢救分析(1)

?子痫孕妇全麻剖宫产新生儿窒息抢救

及时行剖宫产术终止妊娠是子痫孕妇有效抢救的根本性措施[1],但因术前子痫治疗性用药如硫酸镁、安定、冬眠合剂等药物的应用,及子痫本身疾病病理生理的变化,子痫孕妇新生儿窒息发生率极高,若抢救不当,易致新生儿死亡或致残。作者回顾总结XX年1月至XX年3月共行剖宫产手术12495例,其中72例符合子痫诊断标准[2],72例中25例子痫病情控制满意患者选择硬膜外阻滞下剖宫产,余47例严重子痫病情控制不满意者选择在全身麻醉下手术发生新生儿窒息25例的救治,报道如下。

1?临床资料

一般资料?47例均为初产妇,ASAⅢ级,平均年龄岁,孕期周,入院后至手术前均使用过硫酸镁、安定、降压药或冬眠Ⅰ号,剖宫产前患者均清醒。

麻醉处理?本组患者均选择快诱导气管内插管静吸复合麻醉,入手术室开放上肢静脉,监测血压、心电图、指脉搏血氧饱和度,面罩吸氧下静脉依次注入咪唑安定/kg、异丙酚1mg/kg、***4μg/kg、维库溴铵1mg、琥珀胆碱/kg诱导插管(注入琥珀胆碱前由助手持续按压环状软骨以关闭食管,直至气管导管套囊充气),术中低流量吸入异***醚、间断追加维库溴铵(新生儿娩出后)维持全麻和肌松。

新生儿窒息复苏方法与步骤?新生儿放置在远红外保暖床,常规脐静脉穿刺置管,口咽部分泌物充分吸引后快速气管内插管,接人工复苏呼吸器,纯氧下手控呼吸,脐静脉子痫孕妇全麻下剖宫产新生儿窒息25例抢救分析推注钠洛***。若5min内呼吸无改善,可重复应用钠洛***。若出现心跳骤停,则行胸外心脏按压、肾上腺素静注。经抢救处理后新生儿心率>100次/min、咽喉部反射明显、皮肤开始红润,则可拍打新生儿足底及足跟部,以激发其自主呼吸的恢复。

?2?结果

本组患者全麻下剖宫产经过顺利,其中25例新生儿娩出后,1minApgar评分平均分(其中无呼吸12例、出生时有哭声、1min内呼吸骤停13例;心率120次/min4例)。经积极复苏处理后,新生儿娩出5minApgar评分平均分;10minApgar评分平均分,无1例新生儿死亡,也无严重并发症和后遗症发生。全组患者诱导插管期无1例出现反流、呕吐和误吸,术后自主呼吸、吞咽咳嗽反射恢复、完全清醒后拔除气管导管。

3?讨论

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病,发病率约%,若妊娠高血压综合征孕妇发生抽搐甚至昏迷,称为子痫,在分娩前发生者多见。终止妊娠是治疗子痫发作的根本措施,硬膜外阻滞虽然镇痛效果可靠、对胎儿呼吸循环无抑制,但部分子痫孕妇剖宫产前因多种原因病情控制不满意,如严重高血压、随时可能发作的抽搐、血小板减少、凝血异常或有出血倾向等情况,常使硬膜外阻滞麻醉选择有顾虑甚至禁忌;此时在保障母体安全的前

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